Dra. Magdalena de Troya: Desmontando mitos para una vida Soludable

La Dra. de Troya lo tiene claro: lo segundo. Explica que el sol de mediodía se puede frenar y combatir, pero la desinformación llega a la toma de decisiones y puede hacer mucho más daño, sobre todo a las personas más vulnerables. Quien tiene conocimiento, formación y madurez se deja influir menos. Lo que más le preocupa es cuando falta esa formación y lo que mueve a alguien no es la salud, sino la imagen, el postureo o la estética.

«La desinformación nos va a afectar al epicentro de nuestros cerebros y en la toma de nuestras decisiones»

Según la Dra. de Troya, los estudios de su equipo de investigación muestran que más del 85% de la población refiere al menos una quemadura solar intensa, sobre todo en la infancia y la adolescencia. Explica que cada quemadura deja huella en las células de la piel: una alteración en el ADN que puede repararse o no. Si no se repara, esa mutación cambia el comportamiento de la célula, que puede volverse tumoral y dar lugar a un cáncer de piel. Insiste en que puede pasar, no que pase siempre.

«Cada quemadura solar va a dejar en las células de la piel, va a dejar huella»

La Dra. de Troya cuenta que, como mínimo, una quemadura puede acabar dejando manchas solares, manchas del fotoenvejecimiento. Luego queremos ir al dermatólogo o a clínicas estéticas a quitarnos lo que ya hemos deteriorado, pero, según ella, una piel dañada es difícil de recuperar aunque se hagan tratamientos de láser o peeling. Por eso prefiere preservar la piel antes que tratarla después. Añade que las personas con pieles especialmente vulnerables pueden desarrollar distintos tipos de cáncer de piel.

«Si tú deterioras la piel difícilmente la vas a poder recuperar»

Rubén le pregunta qué gritaría con un megáfono a toda la gente que va hoy a la playa, y bromea con salir corriendo al chiringuito a las 12 del mediodía. La Dra. de Troya recoge la idea y le da la razón: les diría que se fueran al chiringuito. Allí, explica, pueden descansar a la sombra y, además, reponer bebidas y alimentos que puedan ser ricos en antioxidantes.

«Le diría que se fueran al chiringuito porque allí van a tener la posibilidad de descansar en sombra»

La Dra. de Troya lo califica de mito. Detrás de las nubes está el sol, y la radiación ultravioleta, «la más silenciosa», las atraviesa. Con el cielo nublado hay menos sensación térmica y menos luz, pero el efecto de la ultravioleta sigue ahí: bajamos la guardia y hay más riesgo de quemarse. Explica que la quemadura no tiene que ver con la luz visible ni con la infrarroja, sino con la ultravioleta, sobre todo la ultravioleta B. Rubén cuenta que él se quemó un invierno paseando por Madrid.

«La quemadura solar no está relacionada ni con la luz visible ni con la infrarroja, está relacionada con la ultravioleta»

No totalmente, según la Dra. de Troya. Defiende la sombra como una de las mejores medidas de fotoprotección y de las más racionales, pero explica que lo que quita sobre todo es la radiación directa. La reflejada llega rebotada desde las superficies de alrededor: en la playa, el agua del mar y la arena. Además, bajo la sombrilla hace menos calor y bajamos la guardia. Por eso recomienda protegerse también a la sombra, sobre todo a quienes tienen la piel extremadamente sensible.

«La sombra lo que nos quita sobre todo es la radiación solar directa»

Sí. La Dra. de Troya explica que, a más altura, las capas de atmósfera que nos cubren son menores, así que hay más irradiancia solar y más riesgo de quemadura. Como además baja la temperatura, tenemos menos sensación de peligro. Si hay nieve, se suma que es una superficie que refleja cerca del 90% de la radiación solar: frío, altura y rebote, y ahí las quemaduras pueden ser muy importantes. Rubén cuenta que, esquiando un día nublado con otras personas con albinismo, acabaron quemados en toda la cara descubierta.

«La nieve, que es una superficie que refleja muchísimo la radiación solar, cerca del 90%»

La Dra. de Troya aclara que al 100% no, pero con un tejido con factor de protección ultravioleta 50 uno queda protegido al 97%. Pasa algún fotón, uno de cada 50, así que es muy poco probable quemarse. Para ella la ropa, junto a la sombra y el horario, está entre las medidas más racionales, aunque no toda protege igual: influyen el diseño y el tamaño del poro del tejido. La excepción son las personas con reacciones alérgicas de fotosensibilidad, que pueden reaccionar incluso con un fotón.

«No te quedas al 100% protegido, pero te puedes quedar al 97% protegido, que no está tan mal»

La Dra. de Troya recomienda que el tejido que se vaya a usar esté homologado y testado. La ropa corriente también protege, dice, pero no sabemos cuánto: para saberlo habría que llevarla a un laboratorio de fotobiología, donde con simuladores se mide la transmitancia del tejido. Para la ropa de todos los días y la mayoría de situaciones normales no hace falta tanto rigor: en términos generales la ropa protege bien, unas prendas más y otras menos según el diseño y las características del tejido.

«Ropa corriente, ¿nos protege? Sí, también nos va a proteger. Es cierto que no vamos a saber las cuantías»

Rubén plantea la idea de multiplicar por el factor el tiempo que tardas en quemarte. La Dra. de Troya dice que es una realidad, pero no le gusta explicarlo así porque invita a pasar más tiempo al sol. Prefiere la imagen de un colador: con un factor 50, de cada 50 fotones pasa uno; con un factor 20, uno de cada 20. Cuanto mayor es el filtro, menos radiación llega a la piel. Para ella, el objetivo no es aguantar hasta quemarse, sino prevenir la quemadura.

«Un factor 20 es que de 20 fotones solo te va a pasar uno»

Según la Dra. de Troya, el factor depende de la sensibilidad de cada piel, no tanto del tiempo que se vaya a pasar fuera. Las pieles más oscuras, de fototipos más altos, se defienden mejor porque pueden aumentar su melanina, el protector natural de la piel, y pueden usar un factor más bajo, pero nunca menos de 15: por debajo, dice, sería una protección «de mentirijillas». Las pieles más claras deberían usar factores más altos, incluso a partir de 50.

«Pero no menos de 15, porque si no, no estaríamos hablando de un factor de protección solar en serio»

Sí, según la Dra. de Troya. Rubén le pregunta si en una piel morena la única diferencia entre un factor 30 y un 50 es broncearse menos. Ella responde que el factor debe adaptarse a cada tipo de piel. Las pieles más oscuras se queman menos y tienen menos riesgo de cáncer de piel, pero se estropean con el sol y fotoenvejecen. Por eso recomienda que también se protejan, para mantener la calidad de la piel y que se manche menos, algo que, dice, no es baladí.

«Su piel se va a estropear al sol y va a fotoenvejecer»

La Dra. de Troya señala que el error más importante es no aplicar la cantidad suficiente. Habría que ponerse 2 miligramos por centímetro cuadrado, más o menos una cucharita de café para la superficie del antebrazo. Solemos aplicarnos el 25%, así que la protección real es la cuarta parte: un factor 20 se queda en un 5. Otro error es ponérsela tarde, ya en la playa, después de montar sombrilla, silla y nevera y ya sudando. En fototipos bajos, la quemadura puede haber empezado.

«Si es un 20 y nosotros nos estamos aplicando un 25%, lo que estamos teniendo de factor es 5»

Lo primero para la Dra. de Troya son los horarios: planificar cuándo se expone el bebé, porque sacarlo en malas horas y tener que cubrirlo tanto y ponerle tanta crema no tiene sentido. Después, medidas físicas: capazo, cochecito con sombrilla y ropa cubriente y fresca, con crema solo en las zonas expuestas. Explica que en bebés no les gusta mucho la crema: los filtros químicos no le parecen adecuados para una piel inmadura, y los físicos pueden obstruir las glándulas sebáceas y provocar miliaria.

«No podemos exponer en una ocasión de riesgo a una persona tan vulnerable como una persona albina»

La Dra. de Troya responde que nos quema más. Con la piel húmeda, la piel se vuelve más cristalina y más permeable a la radiación, y las gotitas actúan como cristales con efecto lupa que concentran los rayos. Además, al refrescarnos perdemos sensación térmica y aguantamos más al sol: la cabeza y el organismo aguantan, pero la piel no. Distingue un efecto local, en la propia piel, y otro sistémico, que hace que nos expongamos más tiempo. Los dos se combinan.

«La piel se hace más cristalina y más permeable a la radiación solar»

La Dra. de Troya confirma que la piel hace callo solar. Ante la radiación ultravioleta se defiende engrosando la epidermis, que según ella es el principal mecanismo de defensa de las personas con piel albina, y produciendo melanina, además de antioxidantes y enzimas que reparan el ADN. Pero no lo considera deseable: igual que un callo en el pie, es un efecto colateral del daño. El callo solar ya es daño solar y fotoenvejecimiento acelerado, una piel más gruesa y pigmentada que luego se manchará.

«El callo solar lo que está traduciendo ya es daño solar y por tanto aceleración de fotoenvejecimiento»

No, según la Dra. de Troya. Rubén saca el caso de los camioneros con un lado de la cara más castigado. Ella explica que el cristal deja pasar la radiación ultravioleta, sobre todo la ultravioleta A, más relacionada con el fotoenvejecimiento que con la quemadura, aunque también es posible quemarse a través de un cristal, pero menos. Por eso esa media cara se pone más gruesa, con arrugas profundas y más oscura: es callo solar. Cita el mismo caso en albañiles y trabajadores del campo.

«¿Quién quiere tener esa media cara que tiene el conductor del coche?»

La Dra. de Troya recomienda no usarla. Los fotoprotectores abiertos pueden perder eficacia, y además del filtro llevan otros componentes que también se pueden echar a perder. Lo compara con la comida: nadie se toma la leche abierta de un año para otro, y tampoco tiene sentido ponerse en la piel un producto abierto desde el verano anterior. Incluso puede deteriorarse tanto que se oxide y oxide la piel. Ella, dice, no lo haría bajo ningún concepto.

«Incluso pueden deteriorarse tanto que sean oxidantes, o sea, que los productos se hayan oxidado y oxiden tu piel»

La Dra. de Troya lo matiza: lo que impide fabricar vitamina D es no tener una exposición solar adecuada. Según ella, todos deberíamos tomar un poquito de sol al día, unos más y otros menos. Las pieles más claras necesitan menos tiempo, porque la radiación ultravioleta llega más directamente, sin «quedarse entretenida» en capas de melanina, y sintetizan vitamina D más rápido. Las pieles más oscuras necesitan un poco más de tiempo de exposición solar.

«Lo que hace que no se fabrique vitamina D es no tener una exposición solar adecuada, y deberíamos tenerla»

La Dra. de Troya propone tres. Primera, bajarse al móvil UVderma, una aplicación gratuita que informa en tiempo real de qué hacer en cada momento, porque el índice de radiación ultravioleta cambia continuamente. Segunda, comprar ropa técnica, una camiseta con factor de protección ultravioleta, para las ocasiones de más exposición. Tercera, un sombrero: protege la cara, que es donde más a menudo aparece el cáncer de piel, y para ella es probablemente el mejor antienvejecimiento.

«Protege la zona donde más frecuentemente sale cáncer de piel, que es la cara»

Según la Dra. de Troya, con el mismo factor protegen igual. Los filtros químicos son más llevaderos: se absorben enseguida y no dejan la piel blanquecina, por eso apetece más ponérselos. Pero, al ser sustancias químicas, son menos seguros, aunque aclara que todas las cremas del mercado son seguras. A las personas con alergia solar y a los niños les recomiendan filtros físicos: se notan más, pero son películas minerales más estables y, por tanto, más seguras.

«Si una es química de factor 50 y otra es física de factor 50, las dos van a proteger de la misma manera»

Sí. La Dra. de Troya explica que en nuestra latitud el sol nos acompaña todo el año, aunque no con la misma intensidad: cuando está más lejos podemos relajarnos y cuando está más próximo hay que protegerse más. Quienes trabajan o hacen mucho deporte al aire libre deben cuidarse todos los días. Según ella, la piel tiene memoria: el daño solar se suma de un día a otro y no se borra aunque pases semanas sin salir. Tenemos, dice, una biografía solar.

«Tenemos una biografía solar, podemos decir, en cada célula de la piel, y tú no puedes borrar tu pasado»

Según la Dra. de Troya, el fototipo habla de la capacidad de la piel para broncearse y defenderse del sol. Una piel muy blanca que siempre se quema y nunca se broncea es fototipo 1; clara, que se quema pero coge un poquito de bronceado, fototipo 2; si se quema sin mucha intensidad y se broncea de forma aceptable, fototipo 3. En los 4 y 5 la piel apenas se quema y se broncea mucho, y la completamente negra es fototipo 6. Para las personas con albinismo, bromea: «kilómetro 0».

«El fototipo lo que te habla es de la capacidad que tiene tu piel de broncearse y por tanto defenderse del sol»

Según la Dra. de Troya, sí: biológicamente vamos cambiando, aunque lo normal es que los cambios se produzcan a lo largo de generaciones. La piel está viva y se adapta al entorno, y puede aumentar o disminuir lo que determina en gran medida el fototipo, además de otros sistemas frente al daño solar, como la antioxidación, la reparación del ADN o el grosor de la piel. Pone el ejemplo de británicos, alemanes y nórdicos que viven en Andalucía: su piel se adapta y su fototipo aumenta.

«Nos damos cuenta que después de pasar un tiempo viviendo aquí su piel se ha ido adaptando»

Rubén recuerda a un futbolista que animaba a tomar el sol sin crema para generar protección natural. La Dra. de Troya responde que lo más importante es no quemarse. No cree que lo óptimo sea irse en verano a buscar playa y ponerse moreno, pero si se va a hacer, recomienda preparar la piel con exposiciones pequeñas antes. El primer día, nada de exponerse «como si no hubiera un mañana»: no más de media hora y, desde luego, no en los horarios malos.

«Si tú vas a ir a la playa, no te empieces a exponer el primer día como si no hubiera un mañana»

Rubén recuerda la norma de que el tamaño de la sombra importa: si te miras y no tienes sombra, estás en peligro. La Dra. de Troya lo concreta con una regla: cuando la proyección de tu sombra mide el doble que tu figura, es un momento óptimo para exponerse. A medida que la sombra se vuelve más corta que tu estatura, la radiación llega más vertical, entra «a la pica» y hace muchísimo más daño.

«esos rayos de sol entran directamente a la pica y hacen muchísimo más daño»

La Dra. de Troya recuerda que una de cada cinco personas desarrollará un cáncer de piel, el tumor más frecuente «por goleada», y que la ventaja es que la piel está a la vista. La A es asimetría: lo benigno suele ser simétrico. La B, bordes: netos y regulares en lo benigno, irregulares en el melanoma. La C, color: tres o más colores alarman. La D, diámetro: más de cinco milímetros. La E, evolución: cualquier cambio, picor, escozor o ulceración.

«Una de cada cinco personas vamos a desarrollar a lo largo de nuestra vida un cáncer de piel»

Rubén cuenta que tuvo una queratosis actínica, que hay casos de cáncer de piel en su familia y que, con el albinismo, no se lo toma a broma. La Dra. de Troya es tajante: con los lunares no se puede jugar. En el melanoma el tiempo importa muchísimo. Uno de un milímetro de espesor o menos, cogido a tiempo, tiene una tasa de curación de más del 95%. Si crece cuatro milímetros hacia la profundidad, algo que puede pasar en meses, la supervivencia baja al 60%.

«En el melanoma el tiempo importa muchísimo, el tiempo corre»

La Dra. de Troya presenta Soludable como una marca de salud, no de fotoprotectores. No quieren demonizar el sol: creen que la exposición solar es muy sana, con precauciones para la piel, los ojos y el sistema inmunológico. Trabajan en las escuelas, con la Consejería de Educación y formación al profesorado. En los lugares de trabajo, con la Consejería de Empleo, piden que en España el cáncer de piel se considere enfermedad profesional, como en otros países de Europa, con EPIs, sombra, horarios regulados y turnos rotatorios.

«No queremos demonizar al sol ni muchísimo menos, creemos que la exposición solar es muy sana»

La Dra. de Troya cuenta que les preocupa el «turismo de sol y de cáncer». Menciona a Dinamarca, con una campaña que culpa a los países de destino, y que según ella tiene de las tasas de melanoma más altas de Europa por el sol de sus vacaciones. Soludable quiere playas saludables: con sombra, información para los bañistas, socorristas que avisen, por ejemplo, a una persona albina expuesta al sol, dispensadores de crema y solmáforo. A las que cumplen, les dan una certificación.

«Que esas playas saludables tengan dispensadores de crema solar y tengan solmáforo también»